高血压是一种对人类危害极大的基础性疾病，也是心脑血管系统疾病的主要诱因，会引发冠心病、心绞痛、中风等多种问题。
当肝癌遇上高血压，又会产生哪些纠葛？我们该如何应对？
一、当高血压遇上肝癌
据中国心血管疾病报告显示，我国高血压患者高达 2.45 亿，成为了国人健康的头号杀手。
有部分肝癌患者在确诊肝癌前就已经处于高血压的困扰中了。研究发现，高血压发病率在癌症患者中高达 37%，并且还会对患者造成以下困扰：
1. 对肝细胞代谢造成压力：高血压会造成全身的血管损伤，而在服药控制高血压的同时又会增加肝脏代谢的压力，引起肝的进一步损伤，甚至加重肝炎、肝硬化、肝纤维化的程度，对肝癌的预后产生不良影响。
2. 对心脑血管系统造成压力：高血压对心脑血管系统的伤害会引起心衰、脑缺血等并发症，这也增加了肝癌患者的死亡风险。
3. 控制不佳时能使用的抗癌治疗方案有限：因治疗肝癌的靶向药如索拉非尼、仑伐替尼等都有引起高血压的不良反应，当原发的高血压控制不佳时，能使用的治疗方案就会减少许多，如此一来也就影响了肝癌的治疗效果。
二、治疗肝癌，也会引起高血压
1. 靶向药治疗引起了高血压：靶向治疗常用的药物如贝伐珠单抗、索拉非尼、仑伐替尼、Apatinib/ target=_blank class=infotextkey>阿帕替尼、瑞戈非尼等常用药物可能会导致高血压，有报道患者初次用药的高血压发生率在 21%～40%。
2. 肿瘤本身加重了高血压：研究发现有部分特定的肿瘤会增加患高血压的风险，而肝细胞癌就是其中之一，这是因为癌细胞会产生过量肾素、血管紧张素原、血管紧张素 I 等血管收缩剂，从而造成血压升高。
不难看出，高血压会对肝癌的治疗造成很大的限制。不少患者在此时会陷入两难的困境，既不能任由癌细胞野蛮生长，又担心治疗过程中高血压会加重甚至造成其他不良后果。如何权衡利弊，在对肝癌有效治疗的同时还不升高血压，便成了治疗中首要关注的问题。
三、肝癌患者合并高血压，如何治疗？
2020 年版高血压指南明确：
1. 对于家庭自测血压，以 ≥135/85 mmHg 为高血压标准；
2. 如果测量动态血压，则以 24 小时血压平均值 ≥130/80 mmHg 为高血压；
3. 白天（或清醒状态）的平均值 ≥135/85 mmHg，亦或是夜晚（或睡眠状态）的平均值 ≥120/70 mmHg 为高血压。
高血压按其血压的高低，也可分为三级：
1 级高血压：收缩压介于 140～159 mmHg 和（或）舒张压介于 90～99 mmHg；
2 级高血压：收缩压介于 160～179 mmHg 和（或）舒张压介于 100～109 mmHg；
3 级高血压：收缩压 ≥180 mmHg 和（或）舒张压 ≥110 mmHg。
临床上常用的降压药物有：
1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、贝那普利、西拉普利、依那普利等；
2. 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等；
3. 钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、左旋氨氯地平片、氨氯地平片、非洛地平缓释片等；
4. 利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等；
5. β-受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。
降压药的使用原则如下：
常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。
应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。
一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要可考虑逐渐增加至足剂量。
优先使用长效降压药物，以有效控制 24 小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
对血压高于 160/100 mmHg、高于目标血压 20/10 mmHg 的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。
对血压高于 140/90 mmHg 的患者，也可起始小剂量联合治疗。
接受不同治疗的肝癌患者也需要不同的降压措施。
1. 进行手术和介入治疗的肝癌患者
手术切除是肝癌最有效的根治性措施。在手术治疗过程中，手术刺激会让患者血压骤升，加大出血量甚至引发患者休克死亡。因此合并高血压的肝癌患者在术前就需要接受相应的降压治疗。
高血压也将加大 TACE（经动脉化疗栓塞术）的治疗难度，增加手术并发症风险。因此，患者也需要在介入治疗前定期监测血压，根据血压波动配合医生酌情调整用药。
肝癌患者还可以在术前 3 天开始进行饮食调整，选择低盐、清淡且易消化的食物，同时多吃一些高蛋白、高维生素食物，以便加快肝细胞修复和再生。
2. 服用靶向药的肝癌患者
肝癌患者应在靶向治疗之前接受稳定剂量的降压治疗。
但对于使用靶向药物后引起或加重的高血压病，目前前瞻性数据很少，也尚无治疗指南，需要根据患者的其他合并症和用药情况，以及特定抗血管生成治疗的新陈代谢来选择药物。
四、肝癌合并高血压的生活小贴士
做好日常的生活管理也能帮助有效控制血压。
1. 按时监测血压
患者可在家中自备血压计，每天固定时间测量血压，最好是在晨起状态平稳时测量，并且每天记录，以便在下次就诊时让医生充分了解病情。若是出现了头晕头痛、心悸、视力模糊，可能是出现了血压异常升高，需尽快就医。
此外，《高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识》指出，血压的季节性变化是常见临床现象，通常表现为秋冬高、春夏低；并且夏季血压控制良好的高血压患者，冬季血压可能明显上升，甚至超过目标值。
因此，患有高血压的肝癌患者要记得做好血压监测，如发现异常波动要及时与医生沟通。
2. 合理膳食，减少钠盐的摄入
每日摄入的盐最好不超过 6 克，减少烹饪时使用的盐、酱油、蚝油等各种调味料，不吃重盐的腌制类食品，多食用绿色蔬菜、鱼肉奶蛋等优质蛋白，以及红薯、蘑菇、香蕉、番茄等富含钾的食物。
3. 运动，控制体重
适当运动有助于增强心肺功能，提高免疫力，并且能帮助控制血压。运动可选择太极拳、慢跑、游泳、瑜伽等，运动时需要循序渐进，量力而行。
4. 保持好心态，规律作息
早睡早起、按时用餐可以帮助大家建立健康的生活方式，优质的睡眠也能改善恶液质、帮助抗癌。
生活中可尝试写日记，与家人朋友倾诉以获得心理支持，减少焦虑情绪，从而更好地控制血压；当感觉心理压力仍旧无法排解时，建议尽快寻求专业的心理治疗。
以上便是肝癌合并高血压的诊断标准、降压药使用原则与日常管理的科普答疑梳理。需要提醒的是，肝癌患者在治疗中护理的重点之一就是血压的动态监测：使用索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物，或接受含抗血管生成药物的方案时，血压升高的风险不容忽视；进行手术切除或介入治疗前，也应先把血压控制在相对稳定的水平。回到日常，居家护理的重点在于做好血压记录、低盐饮食、规律运动与情绪调节，并严格遵医嘱用药，切勿自行增减降压药。本文内容仅供参考，具体诊疗方案请与主诊医师充分沟通后确定。
